DB 青岛市服务业标准规范 DB 3702/ FW HLBX 002—2020 长期护理保险定点护理服务机构管理规范 Management Specification for Designated Long-term Care Services 2020-05-29 发布 发布 青岛市医疗保 障局 青岛市市场监督管理局 2020-06-01 实施 DB 3702/FW HLBX 002-2020 目  次 前 言...............................................................................................................................2 引 言...............................................................................................................................3 1 范围................................................................................................................................4 2 规范性引用文件................................................................................................................4 3 术语和定义.......................................................................................................................4 4 基本原则..........................................................................................................................5 5 申请定点护理服务机构.......................................................................................................5 6 签订定点护理服务机构服务协议..........................................................................................6 7 定点护理服务机构服务协议管理内容....................................................................................6 8 履行定点护理服务机构服务协议与违约处理..........................................................................8 9 定点护理服务机构考核.......................................................................................................8 1 DB 3702/FW HLBX 002-2020 前 言 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由青岛市医疗保障局提出并归口。 本标准主要起草单位：青岛市医疗保障事业中心、中国社会保险学会社会保险管理服务专业委员 会、山东工商学院。 本标准主要起草人：马青、龚忆莼、李静、张秋立、唐林凤、邓玉华、林君丽、刘湘源、刘楠、 孙源、王珺、王立永、胡于翠、任玥莹。 2 DB 3702/FW HLBX 002-2020 引 言 本标准是《长期护理保险管理与服务》标准体系系列之一，为规范完善长期护理保险定点护理服 务机构管理,提高定点护理服务机构服务水平,满足多元化照护服务需求,医疗保障经办机构与定点护理 服务机构签订协议，实行协议管理，促进长期护理保险健康可持续发展。 3 DB 3702/FW HLBX 002-2020 长期护理保险定点护理服务机构管理规范 1　范围 本标准规定了申请定点护理服务机构、签订定点护理服务机构服务协议、定点护理服务机构服务 协议管理内容、履行定点护理服务机构服务协议与违约处理、定点护理服务机构考核等内容。 本标准适用于青岛市行政区域内的长期护理保险定点护理服务机构管理。 2　规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 31596.1-2015 社会保险术语 第1部分：通用 GB/T 31596.4-2015 社会保险术语 第4部分：医疗保险 DB 37/T 3694.2-2019 医疗保障 第2部分：术语 DB 3702/ FW HLBX 001-2019 长期护理保险服务与管理总则 3　术语和定义 GB/T 31596.1-2015 、 GB/T 31596.4-2015 、 DB 37/T 3694.2-2019 、 DB 3702/ FW HLBX 001-2019界定的以及下列术语和定义适用于本标准，为使用方便重复以下术语。 3.1 长期护理保险 Long-term Care Insurance，LTCI 对经评估达到一定护理需求等级的参保人，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理 提供资金或服务保障的制度安排。 [DB 37/T 3694.2-2019,3.8] 3.2 医疗保障经办机构 Healthcare Security Agencies 由医疗保障行政部门设立的，承担医疗保险、生育保险、长期护理保险以及医疗救助等的运行管 理、经办事务和社会服务职责的机构。 [DB 37/T 3694.2-2019,4.1] 3.3 4 DB 3702/FW HLBX 002-2020 定点护理服务机构 Designated Long-term Care Services 与医疗保障经办机构签订服务协议，为参保人提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护 理服务的机构。 [DB 3702/ FW HLBX 001—2019,3.9] 3.4 定点护理服务机构服务协议 Service Agreement of Designated Long-term Care Services 医疗保障经办机构与定点护理服务机构签订的，用于规范双方权利、义务、违约处理等的专门合 约。 [DB 3702/ FW HLBX 001—2019,3.10] 4　基本原则 4.1 科学规划，合理布局。 4.2 公平公正，公开透明。 4.3 市场竞争，诚实守信。 4.4 强化监督，动态管理。 4.5 兼顾公立与民营，鼓励连锁化、集团化发展。 5　申请定点护理服务机构 5.1 申请条件 申请定点护理服务机构的单位应取得卫生健康部门核发的《医疗机构执业许可证》，符合国家医疗 机构基本标准,具有符合规定的服务场所，按规定配备合理数量的护理保险照护人员，人员、财务、药 品、信息等管理制度应健全规范，并符合医疗保障部门规定的其他条件。 5.2 申请材料 医疗机构应按规定提供《医疗机构执业许可证》，法定代表人身份证明，医护人员的执业证书、资 格证书、职称证书，医疗机构业务用房产权证明及(或)租赁合同等医疗保障部门要求的相关材料；承 担机构照护业务且不设置医疗床位的应同时提供《设置养老机构备案书》。以上材料可以通过部门协 查、共享取得的，医疗机构可以不再单独提供。 5.3 受理与核准 医疗保障经办机构应随时受理申请材料，对材料齐全的，应予受理；受理后应在规定时限内完成评 估、公示、签订协议、公布等工作。对材料不全的，应一次性告知需补充的材料。 6　签订定点护理服务机构服务协议 5 DB 3702/FW HLBX 002-2020 6.1 医疗保障经办机构应按规定与定点护理服务机构签订服务协议，明确双方权利义务。 6.2 服务协议应设定有效期，有效期内新增约定事项，应签订补充协议予以明确。有效期满，定点护 理服务机构应在规定时间内提出续签申请。对符合条件的，医疗保障经办机构应与其续签协议；对不 符合条件的，不予续签，并应告知其理由。 7　定点护理服务机构服务协议管理内容 7.1 基础管理 7.1.1 定点护理服务机构应安排专人负责护理保险业务管理工作。 7.1.2 定点护理服务机构应设置宣传栏，按规定公示办理流程、管理规定及咨询投诉电话，提供政策 咨询和服务。 7.1.3 定点护理服务机构应制定相应的管理制度和操作规程，建立配套管理措施，明确职责分工，完 善工作流程，加强内部培训。 7.1.4 定点护理服务机构应建立健全信息网络管理机制，严格执行信息网络有关规定，做好数据备份， 确保网络安全。 7.1.5 定点护理服务机构应严格执行国家、省、市医疗保险药品及诊疗项目管理有关规定。 7.1.6 医疗保障经办机构应对照护对象和定点护理服务机构进行日常检查，及时受理投诉举报。 7.2 人员管理 7.2.1 从事照护服务的人员应符合年龄规定，经过长期护理照护服务专业培训合格。 7.2.2 定点护理服务机构应按规定将护理保险照护人员信息报送医疗保障经办机构。 7.2.3 定点护理服务机构应做好护理保险照护人员培训工作，人员队伍应相对稳定。 7.2.4 医疗保障经办机构应对定点护理服务机构人员进行信息化管理,并将其从业情况、培训情况等纳 入考核及诚信管理。 7.3 财务管理 7.3.1 定点护理服务机构应健全财务管理制度，规范会计核算、财务管理行为。 7.3.2 定点护理服务机构应配备专兼职会计上岗资格的工作人员。 7.3.3 定点护理服务机构应加强会计核算工作，建立系统完整的会计账簿和会计核算体系，按规定年 限保管会计档案。 7.4 药品与耗材管理 7.4.1 定点护理服务机构应遵守国家药品等相关法律法规，规范药品与耗材管理和使用。 7.4.2 定点护理服务机构应按规定办理药品与耗材出入库手续，并实行定期盘点制度。 6 DB 3702/FW HLBX 002-2020 7.5 照护服务管理 7.5.1 定点护理服务机构应加强照护对