中华神经科杂志 2022 年 5 月第 55 卷第 5 期 Chin J Neurol, May 2022, Vol. 55, No. 5 · 421 · ·共识· 阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗 中国专家共识 2021 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组 通 信 作 者 ：陈 晓 春 ，福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 神 经 内 科 ，福 州 350001，Email： chenxc998@163.com 【摘要】 随着社会人口老龄化的到来，阿尔茨海默病（AD）给全球公共卫生系统带来了沉重的社 会和经济负担。AD 在出现典型症状前 20 多年，脑组织就可能发生一系列的病理生理改变，在此过程 中出现的轻度认知障碍（MCI），即 AD 源性 MCI，是最早有临床症状的阶段，该阶段成为 AD 早期检测、 诊断和防治最为重要的窗口。为满足临床实践需求，进一步提高广大医疗工作者对 AD 源性 MCI 的 认知，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组专家经多次研讨，制定了本《阿尔茨海默病源性 轻度认知障碍诊疗中国专家共识》，以期为 AD 早期诊断、早期干预、精准治疗提供共识和指导方案。 【关键词】 认知障碍； 阿尔茨海默病； 诊断； 治疗； 预防； 专家共识 Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment of mild cognitive impairment due to Alzheimer′s disease 2021 Chinese Society of Dementia and Cognitive Impairment Corresponding author: Chen Xiaochun, Department of Neurology, Union Hospital, Fujian Medical University, Fuzhou 350001, China, Email: chenxc998@163.com 【Abstract】 As the aging society arriving, Alzheimer′s disease (AD) has brought heavy mental, psychological and socioeconomic burdens to the global public health. The pathophysiological changes of AD occur more than 20 years before the typical symptoms develop. During this process, mild cognitive impairment (MCI) appears as the earliest clinical manifestation, which would finally contribute to the clinical features of AD (MCI due to AD). Thus, MCI due to AD provides the most important opportunity for the early detection, diagnosis and prevention of AD. To provide guidance for physicians in clinical practice and promote further understanding of AD in this special stage, experts from the Chinese Society of Dementia and Cognitive Impairment have formulated this "Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment of mild cognitive impairment due to Alzheimer′s disease", which includes epidemiology, etiology and mechanisms, diagnosis, treatment and prevention of MCI due to AD. 【Key words】 Cognition disorders; Alzheimer disease; Diagnosis; Treatment; Prevention; Consensus Conflicts of interest: None declared 中国是世界上痴呆患者最多的国家。痴呆给 碍、精神行为问题和社会及生活功能丧失。而轻度 公共卫生系统带来了沉重的经济和社会负担。阿 认 知 障 碍（mild cognitive impairment，MCI）是 介 于 痴呆类型，其起病隐匿、早期诊断困难，导致认知障 转归的高可能性。流行病学调查指出中国 60 岁以 尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）是最常见的 认知正常和 AD 痴呆的中间阶段，具有向 AD 痴呆 DOI：10.3760/cma.j.cn113694-20211004-00679 收稿日期 2021-10-04 本文编辑 汪谋岳 引用本文：中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组 . 阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专 家共识 2021[J]. 中华神经科杂志, 2022, 55(5): 421-440. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20211004-00679. 中华神经科杂志 2022 年 5 月第 55 卷第 5 期 · 422 · 上人口中痴呆患者约 1 507 万，其中 AD 约 983 万 Chin J Neurol, May 2022, Vol. 55, No. 5 本共识根据改编版的推荐分级评估、制定与评 人，MCI 约 3 877 万人 。AD 的发展分为三个阶 价 标 准（Grades of Recommendation，Assessment， due to AD）和 AD 源性痴呆（dementia due to AD） 。 学的证据级别和推荐等级标准［4⁃5］。 ［1］ 段：临床前 AD（preclinical AD）、AD 源性 MCI（MCI ［2］ 由此可知，MCI 是干预防控 AD 的重要关口，针对 Development and Evaluation，GRADE）制 定 循 证 医 MCI 阶段的干预可能是延缓 AD 发生最为有效的 策略。 MCI 通常分为两大亚型：遗忘型 MCI（amnestic AD 源性 MCI 的流行病学 不同地区 MCI 患病率和发病率差异较大，全球 MCI，aMCI）和 非 遗 忘 型 MCI（non⁃amnestic MCI， 60 岁以上老年人 MCI 患病率为 5.0%~36.7%［2］。荟 而 naMCI 主要表现为其他认知功能损伤，如注意 患病率约为 14.7%［6］，呈女性高于男性、农村高于城 naMCI）。aMCI 主要表现为明显的记忆功能损伤； 力、语言、视觉空间功能或执行功能损伤。aMCI 很 可 能 会 进 展 为 AD，但 并 不 完 全 等 同 于 AD 源 性 MCI，naMCI 可能会进展为其他类型痴呆，如血管型 痴呆、额颞叶痴呆等 （图 1）。 ［3］ 萃分析结果显示我国 60 岁以上老年人的 MCI 整体 市 的 分 布 特 点 ；在 患 有 多 种 慢 性 疾 病 的 人 群 中 ， MCI 患者发病率相对更高［6］。 从病因学角度，分析评估 MCI 是否由 AD 引起 的流行病学研究非常有限，因判断标准和研究手段 不同，分析结果差别较大。2016 年动脉粥样硬化 的社区风险研究（ARIC）中 10 713 名受试者使用美 国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会（National Institute of Aging⁃Alzheimer′s Association，NIA⁃AA） aMCI：遗忘型 MCI；naMCI：非遗忘型 MCI；AD：阿尔 茨海默病 图1 Figure 1 (MCI) 轻度认知障碍（MCI）分类 Classification for mild cognitive impairment 根 据 ATN［淀 粉 样 蛋 白（A）/病 理 性 tau 蛋 白 标准和精神障碍诊断与统计手册 第 5 版 （Diagnostic and statistical manual of mental disorders⁃5）标准进行认知功能和神经病理分析结 果显示：MCI 的患病率分别为 9% 和 21%，病因分析 显示有 47% 的患者 MCI 为单一病因，其中主要病因 为 AD 的 MCI 患者占 66%［7］。 国 内 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 纳 入 10 276 名 （T）/神经变性或神经元损伤（N）］诊断框架，PET 或 65 岁以上人群的多中心研究结果显示［8］，乡村受试 论认知功能正常、轻度损害还是痴呆，都可纳入 AD 16.8%。MCI 的病因分为前驱期 AD 所致 MCI、脑血 脑脊液检测提示脑内 β 淀粉样蛋白（Aβ）阳性，无 疾病谱系（Alzheimer′s continuum）。处于 MCI 阶段 ［3］ 的，可确定为“AD 源性 MCI” 。共识专家讨论认 为，对于不能通过病理和生物学标志物确认的 MCI 患者，符合神经心理认知损害临床特征（海马型遗 忘障碍综合征）和头颅 MRI 结构影像特征者，并排 除其他类型的 MCI（如帕金森病、血管性、路易体 病、自身免疫性脑病等所致的 MCI），则可临床诊断 为“很可能的 AD 源性 MCI”。 本共识分为 AD 源性 MCI 的流行病学、病因及 者 的 MCI 患 病 率 达 23.4%，高 于 城 市 受 试 者 的 管 病 所 致 MCI（mild cognitive impairment due to cerebral vascular disease，MCI⁃CVD）、血管危险因素 所 致 MCI（mild cognitive impairment due to vascular risk factors，MCI⁃VRF）和其他原因所致 MCI，4 种类 型占比分别为 29.5%、18.3%、23.7% 和 28.