失智症老人家庭的居家安全问题 及管理 前言：如何保证失智症（又称痴呆症、认知症）老人的安 全是摆在家属面前最重要的一个问题。 而安全问题又以误吸、误服、跌倒、走失、烫伤、自伤或 伤人等最为严重。关爱微信课堂也曾经以危险因素、吞咽 问题、居家环境等为专题向大家进行过多次细致的讲解。 那么如何能够更加安全有效的照顾好失智老人，希望这篇 文章可以帮助到您。 常见的居家安全问题 1.1 误吸和误服 失智症患者由于疾病本身特点及随着年龄的增加，咽喉部 位的知觉功能减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱 了异物进入气道的反射性动作，容易发生误吸。据调查， 脑血管疾病中失智症患者误吸的发生率最高。陪护人员对 误吸的认知不足是造成误吸的原因之一。 误吸症状视吸入物的大小、种类而异，轻者可引起呛咳， 重者发生吸入性肺炎，吸入较大异物、阻塞大气道者可造 成突然窒息死亡。据报道，误吸窒息致死者占每年总死亡 率的 1.3%。 部分失智症患者病程进展到一定程度有失认症状，这些患 者由于对物品的用途不理解，加之食欲亢进和强烈的好奇 心，有时会将肥皂、牙膏、香烟、别针、垃圾、樟脑丸等 各种物品当作食品吃。 1.2 跌倒 失智症病人由于大脑反应迟缓，肢体协调功能减弱，视力、 听力下降，平衡功能减退，思维紊乱，兴奋、冲动、易激 惹等原因，很容易跌倒，各种不安全的设备也是引起老年 人摔伤的危险因素。 失智症多伴有椎体外系统病变，表现为扭转痉挛、震颤麻 痹，以及各种各样的行动失调，站立、行走都会出现困难， 所以常常容易跌伤。加之老人骨质疏松，极易骨折，所以 病房内、浴池、厕所地面要干燥、无积水，不要让老人做 其难以承担的事情。患者上床、下床及变换体位时动作宜 缓，床边要设护栏；上下楼梯、外出散步一定要有人陪伴 和扶持。 1.3 走失 失智症患者因记忆功能受损，尤其是中、重度失智症患者， 定向力出现障碍，外出找不到住所，叫不出亲人的名字， 甚至忘记自己姓名、年龄等，因此单独外出容易迷路或走 失。应避免患者单独外出，同时家属要在患者衣兜内放置 “名片”，写清患者姓名、疾病、家庭住址、联系电话等，一 旦患者迷路，便于被人发现、送回。 1.4 自伤 失智症患者心理脆弱，丧失自理能力，为了不给家人增加 负担，很容易发生自伤、自杀事件，而有的患者则会受抑 郁、幻觉或妄想的支配，而下意识地出现自伤、自杀行为。 照护者及家人要进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑 动向，及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素，保管好 利器、药物等危险品。 1.5 烫伤 失智症患者由于感觉知觉减退、反应迟钝、行动不便等在 使用热水袋时容易引起烫伤，陪护人员对热水袋使用知识 的缺乏也是很大原因之一。 1.6 激越行为 对于失智老人而言，由于脑细胞的死亡和认知功能的逐渐 下降，患者的记忆力、判断力、控制力发生紊乱，这些都 会使其对环境产生错觉，出现幻觉以及激越行为等症状。 激越行为可以定义为“不能用患者的特定需求或意识来解释 的某些不恰当的语言、声音和运动性行为”。 激越行为是失智症病人较常出现的、最顽固的行为问题， 也是家庭照顾者感到最难应付、加重照顾者经济负担和精 神压力的问题之一。国外报道，老年性失智患者激越行为 的发生率在 50%~90%。同时有研究表明，需要护理的失 智症患者 90%以上存在激越行为。 随着病程的进展，患者的自控及自理能力减弱或消失，安 全问题随时可能发生，给家庭护理带来沉重压力。由于大 多数家庭照顾者没有接受过正规的培训，缺乏该疾病的相 关知识和对病人的护理照顾常识，致使失智病人出现许多 居家安全意外。 有针对性地进行居家安全方面的护理干预，能有效降低失 智病人居家安全问题的发生率，改善病人的生活质量，减 轻家庭和社会的负担。如何预防各种安全问题的出现，减 轻家庭和社会的负担，提高患者生活质量成为患者及家属 日益关心的课题。 居家安全管理 针对居家老年失智患者常见的安全问题，许多学者进行过 研究和探讨，并提出了一些行之有效的安全管理方法，主 要有以下几个方面。 2.1 加强照顾者护理知识、技能的培训与指导 耐心对患者及照顾者讲解失智症的相关知识及照顾技巧， 宣传治疗成功的病例，培养患者对自身疾病的承受能力， 让照顾者掌握照顾患者的技巧，尊重患者的人格与自尊， 满足患者各个层次的需求，不因其智力低下而任意斥责、 讥笑，营造融洽的家庭氛围，给患者以关爱。照顾者要耐 心观察病情变化，与患者沟通，及时发现安全隐患，防患 于未然。 请专业机构的医生定期上门随访，还要结合失智症病人的 特点，采用多种形式的居家护理干预，如讲小课、上门随 访、电话随访、个别病人返院咨询等，让照顾者掌握居家 照顾技巧，以较好地配合药物治疗和康复训练；每月集中 为病人及其照顾者讲课，为病人及照顾者之间的相互交流 创造条件；每周电话随访 2 次，并留给照顾者咨询电话， 便于他们遇到问题随时得以解决。 2.2 预防误吸和误服 失智症患者生活不能自理，均需陪护照顾，而陪护人员受 教育程度、陪护时间长短不等，对一些最基本的防误吸常 识仍有部分人员不甚了解或存在错误观念。针对症病人的 特点，可有选择地对照顾者进行教育，指导照顾者为患者 选择合适的食物，避免进食汤类等流食及干硬食物，可将 多种食物混合做成稠糊状；进食不易过快、过急，要咽下 一口后再喂一口；进食后不宜立即平卧，保持坐位或半卧 位 30min 以上，以避免胃内食物反流。 对于咳嗽、多痰、喘息的患者，进食前要鼓励患者充分咳 嗽，以减轻喘息，避免进食中咳嗽，引起误吸。特别注意 进食后不宜立即刺激咽部，如进行口腔护理、口腔检查、 吸痰等，以免引起恶心、呕吐而误吸，不能进食者应尽早 采取管饲维持营养。此外，还应教给照顾者每天至少为失 智症病人进行 3~4 次吞咽功能康复训练，每次 15~20min。 预防照顾者应将家中不可食用的物品放置隐蔽处，以防病 人看见而产生吃的欲望。经常检查整理患者周围可触及的 物品，检查食物保质期。每天服用的药物分次包好，放在 明显的地方，其他的药物收好，必要时发药到口，看着患 者将药服下再离开。 2.3 预防跌倒 预防跌倒应注意以下几点： 2.3.1 稳定情绪当患者焦躁、易激惹、兴奋时，尽量用语言 安慰疏导，满足其合理需求，给予生活上的关心和协助， 防止患者在躁动中跌倒或坠床。 2.3.2 家居设施应便于患者行动房间内要有充足的光线，有 潜在危险的障碍物应清除；床铺高度应以坐床时脚跟正好 着地为度，便于上下床；对于意识不清的病人可适当使用 床旁护栏、约束带或有专人看护；厕所用坐式马桶，夜间 有灯光指引，马桶旁有扶手架，地面要防滑，保持平坦干 燥无积水，无障碍物；衣服要宽松舒适，穿防滑鞋；患者 常用物品要放在随手可及处；家具锐角用厚布包裹。 2.3.3 生活上给予照顾和协助行动不便者予以辅助或轮椅。 确保居家环境整洁、舒适、安全标志醒目，物品分类放置， 并贴标签。日常生活用品放在看得见、拿得到的地方。 2.4 预防走失 加强对患者的管理，患者外出时最好由专人陪伴；同时在 患者口袋内放入写有患者姓名、地址、联系电话的卡片， 万一走失，便于寻找；房门可以用钥匙锁上，以免稍有不 慎病人自行出走。 2.5 预防烧伤及烫伤 洗澡时应先为其调好温度；使用热水袋时水温不得超过 50℃，外加布套，避免直接接触皮肤；不要让失智症病人 独自承担家务。针对陪护人员较多的情况下，每年定期不 间断地集中进行培训，并演示如何正确使用热水袋。 2.6 预防激越行为 2.6.1 语言性激越行为如自言自语、反复说无意义的话或相 同的话、反复问相同的问题、少数人说污言秽语等，多为 患者由于感到个人空间受到侵犯所致。对于唠叨者，照顾 者不应表现出厌烦情绪，而是在耐心倾听的同时予以引导， 语速缓和，态度和蔼，让其感到亲切，消除顾虑。 由于失智患者丧失了推理和语言能力，无法用语言表达感 觉和需要，只能通过喊叫等类似幼儿的表达方式来表达饥 饿、害怕和疼痛，此时，应设法稳定患者情绪，减轻其压 力。另外，也应使患者家属能运用相应的护理常识，正确 陪护，理解、疏导和安慰患者，减少患者的误解和不愉快 情绪的产生。 2.6.2 身体非攻击行为如不恰当地处理物品、徘徊与不安、 不恰当地穿、脱衣服、藏东西等。此时，应指导家属陪伴 并与之聊天，避免走失。了解病人的兴趣爱好，鼓励其参 加喜欢的活动或体育运动，以松弛紧张的神经、愤怒的情 绪；将兴奋、躁动的病人置于安静的环境，必要时可使用 药物控制。 2.6.3 攻击行为如打人或打自己、骂人等。当患者特别固执 时，予以宽容对待，禁止武断行事，以免增加患者的恐惧 心理。做好患者生活环境的安全管理工作，注意保管好家 中的药品、电源、刀剪、火柴、玻璃、绳子、铁棒等危险 物品；住高楼者，阳台应上锁；教育病人学会控制情绪， 如情绪激动时，用深呼吸或分散注意力的方法放松自己， 鼓励其以语言的方式表达或发泄敌意。掌握患者的思想动 态和行为，正确识别暴力行为及自杀行为的前驱表现，采 取有效措施尽早给予干预。 2.7 加强社会支持 患者的亲人、朋友应常来家看望，给患者带来更多的新鲜 刺激，减轻患者的抑郁、孤独等负面情绪，减少安全问题。 家庭访视时，耐心地向病人及照顾者讲解失智症的相关知 识和照顾技巧，并向他们发放失智症照顾手册，宣传治疗 成功的病例，培养病人对自身疾病的承受能力；让照顾者 从了解、熟悉到掌握对病人的照顾技巧，尊重病人的人格 与自尊，不因为其智力低下任意斥责、讥笑。经常抚触病 人，并用亲切的话语给病人以关心和爱护，保持亲人之间 的情感交流。 2.8 加强起居和感染控制 起居应有规律，保证充足、高质量的睡眠，特别是精神兴 奋型患者更应注意。大多患者喜卧多寐，常白天休息，夜 间吵闹，或者常常卧床不起。这样会出现很多并发症，加 重失智症状，缩短寿命，应调整患者睡眠，可以白天多给 患者一些刺激，鼓励患者做一些有益、有趣的手工活动及 适当的体育锻炼。 晚上，要为患者创造良好的入睡条件，周围环境要安静舒 适，入睡前用温水泡脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激 性电视节目，不要给老人饮浓茶、咖啡、吸烟，失眠者可 给予小剂量的安眠药，衣着宜适中，室温宜偏凉。夜间不 要让患者单独居住，以免发生意外。每天应保证有 6～8 小 时的睡眠。 对卧床不起患者,要经常清洁口腔，定时给患者洗澡、洗头、 勤换衣服。晚期失智症患者经常出现大小便失禁,排尿要及 时处理,清洗干净,保持皮肤的清洁干燥,以防感染。 失智症患者肺炎的发病率很高,大多因并发肺炎而死亡。尤 其对于卧床不起的患者,在身体各方面机能下降、营养不良、 大小便失禁、生褥疮时,就很容易并发肺炎，所以要尽可能 避免上述情况的发生,一旦并发感染应及时治疗。 要预防褥疮，褥疮是因局部血液循环障