· 496 · 中华糖尿病杂志 2024 年 5 月第 16 卷第 5 期 Chin J Diabetes Mellitus, May 2024, Vol. 16, No. 5 ·规范与指南· 国家基层糖尿病神经病变诊治指南 (2024 版) 中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组 国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病 防治管理办公室 通 信 作 者 :时 立 新 ,贵 黔 国 际 总 医 院 内 分 泌 代 谢 科 ,贵 阳 550004,Email: slx1962@medmail. com. cn;朱 大 龙 ,南 京 大 学 医 学 院 附 属 鼓 楼 医 院 内 分 泌 科 ,南 京 210008,Email:zhudalong@nju.edu.cn 【摘要】 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症,是糖尿病足溃疡的重要危险因素之一。 早期诊断和早期防治糖尿病神经病变,对于基层医师尤为重要。因此,中华医学会糖尿病学分会神经 并发症学组和国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室共同制定了《国家基层糖尿病 神经病变诊治指南(2024 版)》,该指南在我们撰写的《糖尿病神经病变诊治专家共识(2021 年版)》基 础上,重点介绍了糖尿病神经病变的概述、分型与临床表现、筛查与诊断方法、防治、患者随访和转诊 等内容,旨在指导和帮助基层医师对糖尿病神经病变进行规范化的综合管理,早期防治糖尿病神经病 变,延缓疾病进展。 【关键词】 糖尿病神经病变; 基层; 预防; 诊治; 指南 National guidelines for the diagnosis and treatment of diabetic neuropathy in primary care (2024 edition) Branch Group of Neurological Complications, Chinese Diabetes Society, National Office of Basic Public Health Service Program for Primary Diabetes Care Corresponding authors: Shi Lixin, Department of Endocrinology and Metabolism, Guiqian International General Hospital, Guiyang 550004, China, Email: slx1962@medmail. com. cn; Zhu Dalong, Department of Endocrinology, Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, China, Email: zhudalong@nju.edu.cn 第一章 指南制定说明 病可以导致多种慢性并发症,而糖尿病神经病变是 糖尿病最为常见的慢性并发症,是糖尿病足溃疡的 一、制定背景 重 要 危 险 因 素 ,也 是 跌 倒 及 骨 折 的 重 要 原 因 之 近 年 来 我 国 糖 尿 病 患 病 率 持 续 上 升 ,目 前 一[2]。2021 年中华医学会糖尿病学分会神经并发 18 岁以上成人糖尿病患病率已达到 11.2%[1]。糖尿 症 学 组 发 布 了《糖 尿 病 神 经 病 变 诊 治 专 家 共 识 DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20240408-00160 收稿日期 2024-04-08 本文编辑 张志巍 引用本文:中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组, 国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理 办公室 . 国家基层糖尿病神经病变诊治指南(2024 版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(5): 496-511. DOI: 10. 3760/cma.j.cn115791-20240408-00160. 中华糖尿病杂志 2024 年 5 月第 16 卷第 5 期 Chin J Diabetes Mellitus, May 2024, Vol. 16, No. 5 [3] (2021 年版)》 ,2022 年中华医学会糖尿病学分会 联合国家基层糖尿病防治管理办公室发布了《国家 [4] · 497 · albumin‑to‑creatinine ratio,UACR)检 测 仪 、免 散 瞳 眼底照相机、持续葡萄糖监测仪等设备;鼓励配备 基层糖尿病防治管理指南(2022)》 。上述共识及 数据实时上传的信息系统,并运用人工智能等技术 指南的发布,极大地推动了基层糖尿病防治管理工 开展临床辅助决策等。 作的规范化和同质化,随着基层公共卫生服务和医 三、检验质量管理 疗能力的不断提升,基层糖尿病神经病变的防治和 基层医疗卫生机构应按照《医疗机构临床实验 管理工作需要更细化的基层指南。 二、制定目的 室管理办法》 (卫医发[2006]73 号)加强检验全过 程质量管理,保证医疗质量和医疗安全。 糖尿病神经病变的早期发现和综合管理可以 四、服务要求 延缓疾病进展,降低疾病负担。为了指导基层医务 鼓励基层医疗卫生机构开展糖尿病神经病变的 人员为糖尿病患者提供综合的糖尿病神经病变防 健康教育、 筛查与诊断、 治疗和长期随访等工作, 尽早 治管理服务,中华医学会糖尿病学分会神经并发症 识别出不适合在基层诊治的糖尿病神经病变患者, 并 学组和国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防 及时转诊。管理目标是促进糖尿病神经病变患者的 治管理办公室共同制定了《国家基层糖尿病神经病 早期发现和规范诊治, 为糖尿病神经病变患者提供精 变诊治指南(2024 版)》,旨在指导和帮助基层医师 准的健康管理, 降低糖尿病神经病变的疾病负担。 对糖尿病神经病变进行规范化的综合管理,实现对 糖尿病神经病变的早期预防和控制。 三、制定原则 第三章 糖尿病神经病变概述 本指南根据《国家基层糖尿病防治管理指南 (2022)》要求,参考《糖尿病神经病变诊治专家共识 (2021 年版)》内容,并根据我国基层糖尿病防治的 实际情况制定,包含糖尿病神经病变的概述、分期 与临床表现、筛查与诊断、防治、患者随访和转诊 等,有助于基层提高糖尿病神经病变的全程健康管 理能力,并逐步实现基层糖尿病神经病变防治管理 的规范化与同质化。 第二章 管理基本要求 一、组建管理团队 依托基层医疗卫生机构,由社区医师、护士、公 共卫生人员等组成服务团队,并与二级及以上医疗 卫生机构专科医师分工协作,为糖尿病神经病变患 者提综合管理服务,团队医师应通过国家统一培训 考核。 糖尿病神经病变是因不同病理生理机制所致、 具有多样化表现的一组临床综合征,是 1 型糖尿病 (type 1 diabetes mellitus,T1DM)和 2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)最 常 见 的 慢 性 并 发 症[2,5]。常见的糖尿病神经病变类型为 DSPN 和糖 尿病自主神经病变,其中 DSPN 是最常见的类型, 约占糖尿病神经病变的 75%,通常也被一些学者称 为 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变(diabetic peripheral [6] neuropathy,DPN) ,约 50% 的糖尿病患者最终会 发生 DSPN[5]。我国一项最新基于人群的横断面研 究发现,T2DM 患者 DSPN 患病率高达 67.6%[7],其 中合并痛性神经病变的比例为 57.2%[8]。心脏自主 神 经 病 变(cardiac autonomic neuropathy,CAN)在 T1DM 和 T2DM 患 者 中 的 患 病 率 分 别 为 61.6% 和 62.6%[9]。糖尿病神经病变的病因和发病机制尚未 完 全 阐 明 ,目 前 认 为 主 要 与 高 血 糖[10]、脂 代 谢 紊 二、配备基本设备 乱[11]以及胰岛素信号通路异常[12]所导致的一系列 基层医疗卫生机构应配备身高体重计、软尺、 病理生理变化相关,最终导致神经元、神经胶质细 血压计、血糖仪、生化分析仪、血尿常规分析仪及远 端 对 称 性 多 发 性 神 经 病 变(distal symmetric polyneuropathy,DSPN)5 项筛查设备(128 Hz 音叉、 10 g 尼龙单丝、叩诊锤、Tip‑Therm 凉温觉检查器、 胞、血管内皮细胞等发生不可逆性损伤,促使糖尿 病神经病变的发生。 第四章 糖尿病神经病变分型及临床表现 大 头 针);根 据 实 际 情 况 可 配 备 糖 化 血 红 蛋 白 (glycated hemoglobin A1c,HbA1c)检测仪、神经传导 速 度 检 测 设 备 、尿 白 蛋 白/肌 酐 比 值(urinary 一、分型 糖尿病神经病变分为弥漫性神经病变、单神经 · 498 · 中华糖尿病杂志 2024 年 5 月第 16 卷第 5 期 Chin J Diabetes Mellitus, May 2024, Vol. 16, No. 5 病变、神经根或神经丛病变三种类型。而弥漫性神 痛 和 锐 痛 ;其 次 是 酸 痛 、瘙 痒 、冷 痛 和 诱 发 性 疼 经病变又分为 DSPN 和自主神经病变。DSPN 包括 痛[10]。DSPN 若累及大神经纤维则导致麻木以及位 维神经病变和混合纤维神经病变,约 20% 的糖尿病 果未被识别且未实施预防性足部护理,则增加患者 peripheral neuropathic pain,DPNP),亦 称 为 痛 性 症状和体征见表 1。 经病变、泌尿生殖系统自主神经病变、排汗功能异 有 通 过 深 呼 吸 降 低 心 率 变 异 性(heart rate 小纤维神经病变(small fiber neuropathy,SFN)、大纤 患 者 会 出 现 糖 尿 病 神 经 病 理 性 疼 痛(diabetic DSPN[10]。自主神经病变包括 CAN、胃肠道自主神 常、无症状性低血压及瞳孔功能异常等。单神经病 变可累及单颅神经或周围神经,同时累及多个单神 置觉异常。多达 50% 的 DSPN 可能是无症状的,如 足部受伤的危险[13]。DSPN 大、小纤维神经病变的 2. 自主神经病变: (1)CAN:早期可无症状,只 variability,HRV)才能检测到。由于心脏迷走神经 及交感神经
国家基层糖尿病神经病变诊治指南 2024 版
温馨提示:当前文档最多只能预览 10 页,若文档总页数超出了 10 页,请下载原文档以浏览全部内容。
本文档 发布于2024-05-01 由 养老人 于 2024-11-18 14:36:22上传分享