DB DB 3702/ FW HLBX 005-2020 青岛市服务业标准规范 长期护理保险定点护理服务机构 护理服务与管理考核规范 Apprasial Standard for Care Services and Management of Designated Long-term Care Services 2020 -05-29 发布 2020-06-01 实施 青岛市医疗保障局 发布 青岛市市场监督管理局目 次 前  言........................................................................................................................... 2 引  言........................................................................................................................... 3 1 范围.............................................................................................................................. 4 2 规范性引用文件............................................................................................................... 4 3 术语和定义..................................................................................................................... 4 4 基本原则........................................................................................................................ 4 5 考核主体与考核对象........................................................................................................ 5 6 考核内容........................................................................................................................ 5 7 考核实施........................................................................................................................ 5 8 考核结果公布.................................................................................................................. 5 9 考核结果使用.................................................................................................................. 5 10 考核流程...................................................................................................................... 5 附录 A（资料性附录）长期护理保险定点护理服务机构护理服务与管理考核流程图.......................6 1 DB 3702/FW HLBX 005-2020 前  言 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由青岛市医疗保障局提出并归口。 本标准主要起草单位：青岛市医疗保障事业中心、中国社会保险学会社会保险管理服 务专业委员会、山东工商学院。 本标准主要起草人：马青、龚忆莼、李静、张秋立、唐林凤、邓玉华、林君丽、刘湘 源、刘楠、孙源、王其峰、石刚、任玥莹、王立永。 2 DB 3702/FW HLBX 005-2020 引  言 长期护理保险定点护理服务机构护理服务与管理考核是对定点护理服务机构护理服务 效果、管理质量与履行协议等情况进行的评价。本标准的制定是为了加强对定点护理服务 机构的监管，提升护理服务质量，提高失能失智人员满意度。 3 DB 3702/FW HLBX 005-2020 长期护理保险定点护理服务机构护理服务与管理考核规范 1 范围 本标准规定了长期护理保险定点护理服务机构护理服务与管理考核的基本原则、考核 主体与考核对象、考核内容、考核实施、考核结果公布、考核结果使用、考核流程等要求。 本标准适用于青岛市行政区域内的长期护理保险定点护理服务机构护理服务与管理考核。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本 适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文 件。 GB/T 31596.1-2015 社会保险术语 第 1 部分：通用 GB/T 31596.4-2015 社会保险术语 第 4 部分：医疗保险 DB 37/T 3694.2-2019 医疗保障 DB 3702/ FW HLBX 001-2019 长期护理保险管理与服务 总则 3 术语和定义 GB/T 31596.1-2015 、 GB/T 31596.4-2015 、 DB 37/T 3694.2-2019 、 DB 3702/ FW HLBX 001-2019 界定的以及下列术语和定义适用于本标准，为使用方便重复 以下术语。 3.1 长期护理保险 Long-term Care Insurance，LTCI 对经评估达到一定照护需求等级的参保人，为其基本生活照料和与基本生活密切相关 的医疗护理提供资金或服务保障的制度安排。简称“护理保险”或“长护险”。 [DB 3702/ FW HLBX 001-2019,3.1] 3.2 医疗保障经办机构 Healthcare Security Agencies 由医疗保障行政部门设立的，承担医疗保险、生育保险、护理保险以及医疗救助等的 运行管理、经办事务和社会服务职责的机构。 [DB 37/T 3694.2-2019，4.1] 3.3 定点护理服务机构 Designated Long-term Care Services 与医疗保障经办机构签订服务协议，为参保人提供基本生活照料和与基本生活密切相 关的医疗护理服务的机构。 [DB 3702/ FW HLBX 001-2019,3.9] 3.4 护理保险照护人员 Carers of Long-term Care Insurance 定点护理服务机构提供照护服务的人员。 注：包括执业医师、执业护士、养老护理员、康复人员、社工人员、营养师、心理工作者等。 [DB 3702/ FW HLBX 001-2019,3.14] 4 基本原则 4 DB 3702/FW HLBX 005-2020 4.1 依法合规 依据相关法律、法规、规章及其他规范性文件，明确考核内容，量化考核指标。 4.2 客观公正 坚持实事求是、公平公开、科学合理，考核结果应向定点护理服务机构进行反馈，听 取并吸纳其合理意见。 4.3 激励引导 通过优化考核内容、考核指标和结果使用，激励并引导定点护理服务机构规范管理， 提高服务质量。 5 考核主体与考核对象 5.1 考核主体为医疗保障经办机构，按规定组织实施定点护理服务机构的考核工作。医疗 保障经办机构应制定考核管理办法，明确考核范围、内容和标准等。 5.2 考核对象为定点护理服务机构。 6 考核内容 医疗保障经办机构应考核定点护理服务机构的护理服务日常管理、业务开展情况等， 考核内容应包括但不限于：护理服务数量、护理服务质量、护理服务绩效、护理服务人员 配备、职业技能培训、履行协议等。 7 考核实施 7.1 医疗保障经办机构应按年度实施考核工作。 7.2 医疗保障经办机构应在考核前向被考核的定点护理服务机构发出考核通知。 7.3 被考核的定点护理服务机构应根据要求向医疗保障经办机构递交相关考核材料。 7.4 医疗保障经办机构应按规定将考核结果及时向定点护理服务机构进行反馈，并向社会 公示。 7.5 定点护理服务机构对考核结果有异议的，应按规定及时向医疗保障经办机构提出，医 疗保障经办机构应按规定进行复核。 8 考核结果公布 医疗保障经办机构应按规定将考核结果向社会公布。 9 考核结果使用 医疗保障经办机构应将考核结果与定点护理服务机构的奖惩挂钩。 10 考核流程 考核流程《长期护理保险定点护理服务机构护理服务与管理考核流程图》参见附录 A。 5 DB 3702/FW HLBX 005-2020 附录 A （资料性附录） 长期护理保险定点护理服务机构护理服务与管理考核流程图 长期护理保险定点护理服务机构护理服务与 管理考核流程图 6 DB 3702/FW HLBX 005-2020 7