ICS 点击此处添加 ICS 号 点击此处添加中国标准文献分类号 Mz 中 华 人 民 共 和 国 民 政 行 业 标 准 XX/T XXXXX—XXXX 养老机构预防褥疮服务技术规范 Technical standard for bedsore prevention in senior care organization （征求意见稿） XXXX - XX - XX 发布 中华人民共和国民政部 XXXX - XX - XX 实施 发 布 XX/T XXXXX—XXXX 前言 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准由全国社会福利服务标准化技术委员会（SAC/TC315）归口并管理。 本标准起草单位： 本标准主要起草人： 1 XX/T XXXXX—XXXX 目  次 1 范围................................................................................................................................................................. 4 2 术语和定义..................................................................................................................................................... 4 3 预防目标......................................................................................................................................................... 4 4 预防对象及部位............................................................................................................................................. 4 5 风险评估......................................................................................................................................................... 5 6 预防措施......................................................................................................................................................... 5 7 禁忌................................................................................................................................................................. 6 8 检查................................................................................................................................................................. 6 9 鉴别与报告..................................................................................................................................................... 7 10 记录............................................................................................................................................................... 7 11 人员要求....................................................................................................................................................... 7 附录 A（规范性附录） Braden 褥疮评估表.................................................................................................. 9 参考文献............................................................................................................................................................. 10 2 XX/T XXXXX—XXXX 养老机构预防褥疮服务技术规范 1 范围 本规范规定了预防入住养老机构服务对象发生褥疮的措施，在生活照料和护理操作中的各项预防规 程和工作流程，实施人员资质技能和工作范围。 本规范适用于养老机构预防褥疮的发生。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 褥疮 bedsore 褥疮又称压力性溃疡、压疮等，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组 织破损、溃烂、坏死。可致全身感染甚至死亡。 3 预防目标 3.1 3.2 4 通过本规范的执行，规范预防措施，防止入住养老机构的服务对象发生褥疮。 入住养老机构前已发生褥疮，入住后应执行本规范，预防身体其他部位发生褥疮。 预防对象及部位 4.1 4.2 入住养老机构的服务对象，符合下列情况 1 项应列入预防对象。 ——卧床,不能自主翻身或不能自主动作。 ——疾病晚期。 ——消瘦或水肿，重度营养不良。 ——意识障碍，自主动作受限。 ——手术后或医疗措施固定，体位或活动受限。 ——慢性疾病导致感知觉障碍或功能障碍。 ——大小便失禁，局部潮湿。 ——高龄老年人，反应迟钝，自主动作困难。 ——发热。 受压、缺乏脂肪组织保护、骨骼隆突为预防部位，下列部位应重点预防。 ——骶尾部。 ——髂前上棘。 ——肋缘突出部。 ——髋部。 3 XX/T XXXXX—XXXX ——脊椎体隆突处。 ——肩胛部。 ——枕骨粗隆。 ——耳廓。 ——肘部。 ——膝关节的内外侧。 ——内外踝。 ——足跟部。 ——脚趾。 5 风险评估 5.1 出现 4.1 中任何 1 项情形，应即时进行褥疮风险评估。 5.2 应按 Braden 表（附表）评估。 5.3 评估分值≤9 分为极高危，需每天评估；10-12 分为高危，需隔日评估；13-14 分为中度高危，需 每周评估二次；15-18 分为低度高危，需每周评估一次。 5.4 发热期间，应在评估分值基础上提高 1 个高危等级。 6 预防措施 6.1 预防要领 ——应变换体位，减轻缺乏脂肪组织保护、骨骼隆突部位受压。 ——应保持皮肤清洁及干燥。 ——应保持皮肤完整,无破损，颜色不改变。 ——应减轻身体压力与摩擦力。 ——应促进血液循环。 ——应保证膳食营养。 ——应帮助治疗疾病。 ——应帮助完成康复疗程。 6.2 6.2.1 预防方法 清洁 ——床铺整理：每日应不低于 3 次，晨间、午间、晚间应整理各 1 次，应保持干燥、平整、无碎 屑，外观清洁。 ——洗浴与擦浴：冬季洗浴宜每周不低于 1 次，夏季宜每日洗浴 1 次。手术、创伤、意识障碍等 不适合洗浴的服务对象，应安排擦浴，间隔时间同洗浴。 ——便溺秽物清理：大小便失禁、呕吐及出汗等，应即时擦洗干净。尿布被服随湿随换，避免潮 湿、摩擦及排泄物对局部皮肤的刺激。宜在便盆边缘上垫软纸或布垫，以防擦伤皮肤。应使 用柔软手纸轻拭清洁，防止肉眼看不到的皮肤损伤，诱发褥疮。 ——伤口分泌物：浸湿被服应即时更换。 6.2.2 变换体位 4 XX/T XXXXX—XXXX ——自主变换：督促、提醒、鼓励卧床服务对象经常更换体位，交替减轻骨骼隆突部位压迫。 ——被动变换：帮助无自主翻身能力的服务对象翻身。 间隔时间应根据病情及局部受压情况而定。极高危风险者应每 0.5 小时翻身 1 次，高危风险者 应 1 小时翻身 1 次，中度和低度高危风险者应 2 小时翻身 1 次。 ——医嘱另有要求的遵医嘱。 6.2.3 局部保护 ——卧姿时，可选用防褥疮床垫、翻身辅助垫。可在身体空隙处放置软垫（枕），降低骨骼隆突 部位压力。 ——坐姿时，可配备辅助放松坐垫，身体空隙处放置软垫。 ——枕、垫使用时仍应按规定变更体位，浸湿后即时更换。 ——可按医嘱要求使用护架：用护架抬高被毯，以避免局部受压。 ——宜协助医务人员，使用外用敷贴、外用药品。 ——宜协助医务人员，完成物理预防措施。 ——宜协助完成中医预防保护措施。 6.2.4 营养摄入 应保证膳食营养摄入，鼓励、帮助服务对象进食，增强抵抗力和组织修复能力。 6.3 原发病治疗 疾病是诱发褥疮发生的主要原因，应采取治疗措施： ——安排就医，治疗原发疾病，按时安排复诊、按时给药，完成疗程。 ——协助医务人员完成康复治疗疗程。 6.4 心理辅导 应提供心理辅导帮助，树立康复信心。 6.5 健康教育 应向服务对象和家属进行健康教育宣传预防褥疮知识。 7 禁忌 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 8 排泄后清洁、沐浴清洁不应留有死角。 身体各部位皮肤不应处于潮湿状态。 擦拭时不应揉搓皮肤，应用力均匀。 翻身和移动时应避免拖、拉、推等动作，防止擦破皮肤。 不应将服务对象直接卧于橡胶单或塑料布上。 不应使用破损的便盆，不应硬塞硬拉。 检