上海市养老机构等级评定标准细则 A.基本要求 序号 评定项目 一级必备 二级必备 三级必备 四级必备 五级必备 1.1 养老机构经民政部门备案，或原 许可证尚在有效期限内 必备 必备 必备 必备 必备 1.2 养老机构运行时间 1.3 养老机构规模（床位） 1.4 1 基本要求 开办运行时间为一年及以上；新办养老机构、首次申报等级评定养 老机构（不含已参加过 2015 年—2018 年等级评定的养老机构）， 最高只能申报评定三级。 ≥10 ≥50 ≥50 ≥150 ≥150 床位入住率要求 ≥30% ≥35% ≥50% ≥60% ≥80% 1.5 消防设施、安装、配置与使用符 合相关部门专业要求，并有消防 验收合格证明或有关材料 必备 必备 必备 必备 必备 1.6 年内无消防、治安、食品安全等 事故 必备 必备 必备 必备 必备 1.7 护理员与入住老人配比（依照 《上海市养老机构设施与服务要 求 》 DB31/T685—2020 相 关 条 款 执行） 必备 必备 必备 必备 必备 1.8 内部设立医疗机构 —— —— —— 必备 必备 2 场地及硬件设备要求 2.1 医疗用房 —— —— 有专门的 医务用房 2.2 单床使用面积 —— —— ≥6m2 2.3 就餐功能区域（重度且长期卧床、 设置含就 日常生活完全依赖他人的服务对 餐功能的 象是否不计在比例中） 区域 设置含就 餐功能的 区域 符合相关医疗部门要求 ≥6m2 ≥6m2 设置含就餐 设置含就餐 设置含就餐 功能的区域， 功能的区域， 功能的区域， 餐位与至餐 餐位与至餐 餐位至餐厅 厅就餐的老 厅就餐的老 就餐的与老 人比例达到 人比例达到 人比例达到 1:2 1:2 1:2 1 设有康复活 动区且总面 积≥60m2， 并配备相应 的康复辅助 器具 设有康复活 动区且总面 积≥80m2， 并配备相应 的康复辅助 器具 设有康复活 动区且总面 积 ≥100m2， 并配备相应 的康复辅助 器具 2.4 康复活动区域 —— 设有康复 活动区， 并配备相 应的康复 辅助器具 2.5 护理型床位占机构总床位的占比 （适用于公建养老机构） ≥40% ≥50% ≥60% ≥70% ≥80% 2.6 认知症照护单元床位占机构总床 位的占比（适用于公建养老机 构） —— —— ≥10% ≥15% ≥20% 3 其他要求 3.1 专业社会工作岗位 —— —— 兼职 专职 专职 3.2 未列入信用信息失信名单（严重 失信机构不得参与等级评定） 必备 必备 必备 必备 必备 3.3 护理人员培训、持证上岗要求 100%；持等级证书要求（持等级 证书要根据国家相关部门要求作 进一步修改） 持证率 100%；等 级证书持 证率≥30% 持证率 100%；等 级证书持 证率≥50% 持证率 100%；等 级证书持 证率≥70% 持证率 100%；等 级证书持 证率≥75% 持证率 100%；等 级证书持证 率≥80% 3.4 社会组织等级要求（适用于社会 服务机构类养老机构） —— —— —— 应取得社会 组织 AAA 或以上 应取得社会 组织 AAAA 或以上 B.评分标准 序号 评定项目 次分项 分值 安全标准（200分） 1 1.1 院选址应远离污染源、噪声源及易燃、易爆、危险品生产、储运的区域；救护车、 消防车出入畅通。 12 1.2 主要出入口≥2 处，消防通路畅通无堆物，安全出入口紧急出口、上下楼梯、灭火 器等有明显标注，标注设置符合消防规定；院内设置景观水系的则有警示性标识及 防护措施。 10 1.3 外窗户栅栏无全封闭，窗户有限位；室内装饰材料符合消防环保要求。 10 1.4 防火门净宽不小于 1.00m，疏散通道的防火门门扇距地 1.10m 以上，设透明防火玻 璃，闭门器有阻尼缓冲装置；开向公共走道门不影响安全疏散；室内面积大于 60m2 时，门向疏散方向开启；防火门开启方向有明显标注（推、拉）。 8 2 得分 1.5 老年人居住用房、公共区域等部位的明显位置设置安全疏散指示图，指示图标明容 易识别的疏散路线、安全出口、人员所在位置、灭火器位置等必要的文字说明；安 全疏散指示灯设置符合消防规定。 10 1.6 消防设施配置符合消防规定要求；消防设施有定期维护保养，且每年至少有一次专 业机构的检测并取得合格证明；有记录。 10 1.7 管道燃气、液化气钢瓶等设施设备的安装、使用、存放（液化气钢瓶）等应符合消 防、燃气管理专业机构的要求，有定期维护保养；每年至少有一次专业机构的检测 并取得合格证明。有记录。 10 1.8 使用燃气设备的场所安装可燃气体报警装置，规格及安装点符合规定要求，并定期 检测处于完好使用状态；燃气、油炉周围无可燃物及杂物堆放；无私自折、移、改 燃气设备，燃气设施定期有维护保养。 10 1.9 电器产品及其线路、管路有定期维护保养，每年至少有一次专业机构的检测并取得 合格证明，对不符合项应及时整改并取得专业机构的复审合格证明；有记录。 10 1.10 有电梯日常有巡查记录，有定期维护保养，且每年至少有一次专业机构的检测并取 得合格证明或有检测报告。 10 1.11 有漏电保护装置，无裸露、老化的电线；禁止随意接拉和安装用电线路和设备，禁 用电热毯；电水壶等电器产品使用有制度有受控。 10 1.12 内设医疗机构有医疗机构执业证书，并每年通过相关部门的合格检验；养老院与附 近医疗机构签订医疗服务协议。 10 1.13 特殊工种（电工等）作业人员持证上岗。为老服务的人员应提供有效的健康合格证 明。 10 1.14 帮助老人转运、喂食、安全保护用具的使用等服务项目，按护理操作按护理操作规 程执行，确保老人安全。 10 1.15 开水炉、热水瓶、饮水机、微波炉等应放置在安全位置，并处于受控状态。医用氧 气瓶集中存放，有空满标识，使用和存放符合相关安全规定。 10 1.16 食品追溯与保管：食品采购（索票索证）、查验、储存、加工符合规定要求；备餐 间、就餐区域清洁卫生符合要求；餐用具清洗、消毒、保洁符合规定要求。 10 1.17 有食品留样制度，荤素食品 48 小时分餐留样，留样量不少于 150g；留样盒、留样 标识按规范要求设置，并有留样记录；有膳食保温、防尘等防护措施。 10 1.18 每月开展一次安全工作自查，自查内容覆盖全院各部门工作（如照护安全、消防安 全、食品安全、设施设备安全等），记录完整规范；对发现的不安全因素的整改措 施、并有效落实。 10 1.19 制定应急预案与处置流程（至少包含但不限于突发自然灾害、食物中毒、传染病、 人身意外伤害等）；定期开展员工的安全知识培训和突发事件预案演练（演练至少 包含消防、服务对象意外损伤等），每年每类演练不少于 2 次，并有完整记录（包 括资料）。 10 1.20 室内严禁使用明火（吸烟、蚊香等），室外有吸烟点。 10 2 服务标准（400 分） 3 2.1 对入住老年人进行照护等级评估，并制定照护服务计划。评估包括入院首次评估与 持续评估；照护等级与服务对象实际状况相符，照护服务计划要有针对性，充分满 足老年人需求。并按评估等级实行分类管理、分级服务。 25 2.2 设置照护项目服务卡，并根据入住老年人的照护等级选择照护服务项目；照护服务 卡内容包括：重点服务项目、膳食要求、特殊体质等。 20 2.3 建立照护安全评估小组，对有照护安全风险的入住老年人开展安全评估，评估结果 以书面形式及时告知老人家属/担保人，双方签字确认。 20 2.4 按楼层或护理区域建立护理交接班记录；护理交接班记录按规范要求书写，记录内 容应体现老年人出现的异常情况（身体、情绪问题等），并及时联系医生或必要时 请社工等专业人员协助处理；新入住老人应有环境适应性情况等的交接记录； 20 2.5 建立住养老年人照护服务巡视制度，按制度规定时间开展巡视工作，巡视内容包含 观察老年人身心状况的变化及老年人的照护需求等；有巡视记录，记录内容应体现 巡视结果及老年人若身心状况有变化时，及时告知医生及处置等情况。 20 2.6 护理员熟悉服务对象的照护等级与服务内容，掌握日常照护工作流程及突发事件的 应急处置流程。 20 2.7 各区域按铃呼叫护理员应答及时。 10 2.8 为不能自主翻身老人建立翻身卡，每 2 小时翻身一次，特殊情况按情增加翻身次数。 翻身体位应安全、舒适，翻身卡记录内容完整应与实际卧位相符。 5 2.9 有压疮预防的护理管理制度及压疮护理操作流程，院内压疮发生率Ⅰ 0≤5‰， Ⅱ 0、Ⅲ 0 为零（*特殊情况除外）；带入压疮或院内发生压疮的老人按压疮不同分 期制订护理措施并有效落实，有记录。 10 2.10 入住老年人容貌清洁，着装适时；老年人居室整洁、无异味，床单位清洁、寝具适 时；居室、橱柜内物品放置整齐、分类有序，并随季节变换及时调整。 10 2.11 卫生间、浴室、污物间、洗衣房、厨房、电梯等各场所卫生状况清洁无异味。 10 2.12 建立利器管理制度，对住养老年人的利器、尖锐易碎物品整理清点有记录；照护等 级中度及以上老年人的此类物品集中管控，建立领用、收回记录 10 2.13 照护区域内老年人的食品储存无过期、无变质，食品放置在清洁干燥的容器或橱柜 内，与非食品分开放置。照护区域内微波炉等设备清洁无油腻、霉斑。 10 2.14 制定日常用品清洁消毒及终末消毒管理制度。日常用品包括但不限于口杯、毛巾、 空气、居室地面、桌面、便器等；终末消毒包含疑似传染病，使用过的物品消毒。 消毒频次、方法符合要求，消毒剂存放规范。 20 2.15 护理洁具（抹布、拖把等）分类、分区域使用，抹布、拖把有标识，定点挂置，护 理洁具放置点清洁无异味，护理员取用方便。 15 2.16 建立衣、被等织物的收集、运送、分类清洗和消毒制度，并按制度要求实施。衣、 被等织物洁、污分开收集、运送，且使用专用容器放置；有疑似传染的衣物应使用 专用容器收纳，并设有醒目标识；容器定时清洁、消毒。洗涤服务外包的养老机构 应对其洗涤服务质量进行监控，且有定期检查记录 15 2.17 有“内设医疗机构”的养老机构符合国家卫生部门要求，并提供相应的医疗服务；主 要临床护理