健康医疗大数据整体规划方案 医疗养老大数据研究所 2021 年 4 月 目录 1 “ 互联网 + 医疗健康” 2 医疗影像云 3 传染病监测预警与辅助决策平台 1 、“互联网 + 医疗健康” 政策背景 国务院办公厅 《关于促进 " 互联网 + 医疗健康 " 发展的意见》 2018.4 • 明确要健全“互联网 + 医疗健康”服务体系，发展“互联网 +” 医疗服务 , 支持医疗卫生机构、符合条件的第 三方机构搭建互联网信息平台 . ** 省人民政府办公厅 《关于促进“互联网 + 医疗健康”发展的实施意见》 • 推进“互联网 +” 医疗便民惠民服务。发挥省内优质医疗资源的引领作用 , 依托省内实体医疗机构开展互联 ** 网医院 , 运用互联网技术提供安全适宜的部分常见病、慢性病的复诊等服务。 • 强化“互联网 +” 医疗健康保障服务。逐步将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围 , 建立费用分 担机制 , 健全互联网诊疗收费政策 , 支持互联网医疗服务可持续发展。 ** 市人民政府办公室 《关于 ** 市促进“互联网 + 医疗健康”发展的实施意见》 ** • 鼓励医疗机构和符合条件的第三方机构与互联网龙头企业开展合作，大力推进互联网健康咨询、网上预 约、移动支付和检查检验结果查询、随访跟踪等应用。 • 完善“互联网 +” 药品供应保障服务，探索线上线下处方信息与药品零售消费信息共享和互联互通模式。 1 建设目标 惠民 • 实现居民全生命周期的健康档案 惠政 • 管理，实现预约挂号、健康档案 查询、检查检验预约与查询、家 • 庭医生签约、慢性病复诊、在线 支付等在线互联网服务 • 实现 ** 市卫生管理透明化、精细 • 实现医疗机构之间的患者数据共享交换 化、实时化 • 实现覆盖全各级医疗卫生机构的业务全 • • • 提高基层医生的诊疗水平，将优质医疗资 源合理下沉 实现国家“十四五” 规划关于加快建 设分级诊疗体系的落地实施 实现基层首诊，双向转诊，急慢分治，上 下联动 帮助政府了解居民健康信息，运 行监管职能 数据多跑路、患者少跑腿 面协同体系 实现管理部门决策有数可依，落 实医改监测体制 • 惠医 • 区域内检查检验结果互认 • 提高区域内医疗机构整体信息化水平和医 疗质量 3 现状分析 创新数字引领 构建以慢病防控为核心的整合型医疗健康服务体系 慢性病已经成为中国乡村主要的公共健康问 题 医疗资源分配不均、专家等医疗资源高 度“虹吸” 2019 年我国因慢性病导致的死亡占总死亡 88.5% 心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为 80.7% 农村居民慢性病患病率增加比例 (5.0%) 略高于城市 (4.3%) 基层医疗机构信息建设水平不高 我国医疗卫生服务体系信息碎片化 卫生人员城乡分布不均衡 , 基层卫生服务能力和质量不足 党中央、国务院高度重视 2015 年世界卫生组织（ WHO ）发布的 《健康中国 2030 规划纲要》实施慢性病综合防控战略 《中国防治慢性病中长期规划》、《健康中国行动 （ 2019-2030 年）》 15 个专项行动中慢病防治专项占 4个 2020 年国家相继发布了医疗健康行业 47 大政策 住院病历 / 急诊病历 居民健 康档案 门诊 病历 医疗数据割 裂 以人为本的整合型医疗健康服务体系 围绕病人的医疗服务体系 “ 强基层” 围绕专家的医疗服务体系 “ 虹吸” 专家 信息高度 不对称 专家的需求 不同级别的 医疗机构和 照护资源 病患 专家 互 联 网 VS 转变 信 息 高 度 整 合 专家的责任 2010 各地探索 2013 提出医联体 2015 探索建立 医联体 不同级别的 医疗机构和 照护资源 病患 2017 推进建立 医联体 2019 出台县域 医共体、城市 医联体方案 病人的需求 2020 紧密型县域 医共体指标提出 基于数据湖的整合型医疗服务模式 建设内容 安全保障体系 标准规范体系 用户层 数据层 • 个人（健康通 app ） 电子病历数据、检验数据、影 • 医疗健康、医疗金融、医疗 像数据、费用数据、药品流通 保险等相关企业 数据、移动问诊数据、体检数 • 政府、医疗机构 据、智能穿戴数据 ... 区域居民健康 医疗数据中心 应用层 • 远程诊疗系统：预约挂号；在线问诊；远程会 平台层 诊；复诊开方；电子报告单查询、诊断 • 健康管理系统：慢病管理；健康档案 • 资金结算系统：医保账户 • 医护患培训系统 • 医养综合服务系统 AI 中台 数据中台 数据采集 数据存储 数据出来 数据管理 分析模型 知识图谱 聚类服务 • 医疗大数据分析系统 数据湖 1- 健康医疗数据中心 1- 健康医疗数据中心 健康医疗数据中心 Page 11 2- 电子健康码 电 子 健 康 码 是便于居民获取连续医 疗服务和免费基本公共卫生服务，动态掌 握个 人全生命周期电子健康档案，方便 群众就医与健康管理的就诊服务码。 居民使用健康码可在全市任一医疗卫 生机构预约挂号、就诊、检查、检验、取 “ 扫码”挂号 “ 扫码”就诊 “ 扫码”缴费 “ 扫码”取药 药、支付、信息查询，实现一码通用，完 全替代各医疗卫生机构的实体诊疗卡。重 点解决目前普遍存在的医疗机构“一院一卡 、重复发卡、互不通用”现象，破解群众就 医的“堵点”问题。 3- 资金结算系统 “ 一人一码”的支付结算体系 各级医院 验证余额 消费结算 居民就诊 每日清分各 医院就诊金 额  以医疗健康数据为依托  以电子健康码为载体  建于本地增加政府的税收 出院结算 后及时取 回押金 资金结算中心 医疗补偿 费用收缴 商场、超市 银行机构 保险机构 医保中心 新农合中心 3- 资金结算系统——商保直赔 一、医疗商保直赔平台可为参保患者理赔商业保险提供了便利，免去了传统理赔流程所需的病 历、发票、理赔申请单等书面材料提交，高效实时，低成本，极大提高用户体验感；同时，保险公 司也可通过平台为患者提供医疗消费金融服务，优化解决患者的医疗费用问题。 二、医疗商保直赔平台提供的医疗信息、费用信息与保险公司理赔审核系统将实现数据同步交 换服务，实现电子化的理赔申请及审核，借助银行高效的存管支付系统，实时完成理赔金的转账支 付，降低了运营成本。 4- 远程医疗服务体系 远程医疗服务 痛点 效果  医疗机构容纳患者有限  实现患者电子病历与签约专家  医疗资源分布不均衡 之间的数据的实时交互  看病难 …  实现跨区域转诊、绿通服务 预约挂号 电子报告单查询 在线问诊 远程会诊 …  推动当地医疗机构的发展 5- 医疗大数据分析平台 多维度区域卫生健康报 告 临床医学科研服务 精准化医院业务管理 智能临床辅助决策 6- 慢病管理——突破点 传统慢性病管理 诉求 / 功能 痛点 解决方案 患者 病情获取、疾病监控 慢性病开药、复诊、调理 得到便捷、优质的服务 获取更多疾病指导 挂号、候诊时间长 得不到合理用药指导 得不到慢性病调理指导 疫情常态化 害怕交叉感染 线上续方 线上问诊 线上档案 慢性病处方、结算、物流、配送 闭环管理 医保 准入、监管、结算 平衡医保支出 减少医保资金浪费 保障医保资金使用安全 非法套取医保资金； 过度用药、导致资源浪费 降低医保开支 医药移动支付方案 （电子社保卡） 引重病患者 提高影响力 提高效益 吸引优质资源 实现分级诊疗 缓解医疗资源浪费 减低药占比 为其他治疗手段提供空间 三级医疗 机构 治疗急、特、重病症 医疗科研 社区服务中心 公共卫生服务 开设基础医疗 社区慢性病管理 性质决定不得盈利 患者多少与效益无关 人员配置较少，无法满足实际 功能 医生 开具慢性病处方 对患者进行慢性病管理 职业晋升机会不大 相关慢性病除用药外，未深入 挖掘 患者服务不到位 依托互联网医院 开药、随访、咨询线上开展 线上问诊 6- 慢病管理——解决买药难 搭建互联网医院平 台 市场痛点、难点 社区服务 健康管理 送药到家 1 、医院无法有效盈利 远程医疗协同 2 、互联网无法医保支付 3 、患者购买处方药成本 高 4 、医保控费 5 、信息缺失 建设 运营 社区医院 管理 管理 运营 公司 服务 居民 医药 6- 慢病管理——业务应用场景 门诊挂号 费 医保端口 / 医保结算 慢病门诊 复诊挂号 在线续方 三甲医院 社区服务中心 二级医疗机构 患者需求 共享处方 平台 共享药房 在线审方 在线续方 OTC 药 品 慢病药品 取方配药 普通门诊 在线问诊 线上购药 （ OTC ） 配送 6- 慢病管理——患者端购药流程 患者可通过手机端查询处方，并支持患者到院自取处方药品或直接快递配送至患者手中。患者收到药品后 ，可以扫溯源码查询药品来源，辨别真伪。 医保支付 微信支付 支付宝支付 暂不支付 处方核验 自取或配送 线上下单 （支持医保支 付） 药品溯源