庆云县东辛店镇卫生 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHENG 院 YUAN 庆云县东辛店镇卫生院医养结合的工作经 验 胡洪宇 院长 庆云县东辛店镇卫生院 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHE NGYUAN 胡洪宇 男 党员 中医副主任医师 精神类医师执业资质 心理咨询师 养老评估师 高级医院管理师 德州市基层名中医 山东省基层名中医 山东省医养健康产业协会会员 山东省医养结合专家库成员 山东省医养结合基层实践专家 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHE NGYUAN 卫生院面临的困难和发展方 案 乡镇卫生院是我国医疗体系中的网底，其业务能力的高低对分流病 人起到了重要的作用，但现在的的卫生院却己逐渐走向衰退。 如果乡镇卫生院医生业务能力强，常见病、多发病能够就地解决， 有效缓解大医院人流； 如果乡镇卫生院服务能力不强，常见病、多发病就流失到县市医疗 机构，加重大医院的就诊压力。 医改的作用，就是要提高卫生院的医疗服务能力，强化卫生院的分 级诊疗作用。 医改前，卫生院出于维持自我生存的需要，对医疗业务能力抓得还 是很紧的。也确实有一定的服务能力，能够为当地的老百姓解决常见病、 多发病的诊疗。 医改后，本应该寄予厚望的卫生院服务能力不升反降，导致大量的 病人无序地流入上面各级医疗机构。 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHE NGYUAN 乡镇卫生院面临的共同困难 一、过分强调公共卫生工作，医生无时间看病 当前过分强调公共卫生工作，导致卫生院精力分散、医疗业务能力下降。 公共卫生很重要是不错，加强公共卫生能力建设也是应该的。但是当前公共 卫生工作占了卫生院很大一部分精力，不管是卫生院还是卫生院的医务人员都有大 量的时间和精力在落实农民健康体检、学生体检、幼托机构体检、育龄期妇女体检 、为辖区内每一个居民建立健康档案、开展慢性病管理、实施健康教育等等，还有 一些本不应该由卫生院承担的扶贫事务性工作。 医改前，卫生院虽然也拥有预防保健、卫生监督协管、计划生育等功能，但 是由于要自谋生路养活自己，医疗业务能力是卫生院能够保证能吃饭的看家本领， 一直不敢放松。 国家对基层公共卫生投入加大，并明确了卫生院是以基本医疗和公共卫生为 主要职责。于是三大类十二项（有的省份甚至更多）公卫工作要求开展落实，那些 考核的指标看起来都要半天，何况要真正落实。 但是，由于国家对公卫工作重视，投入也大。有些卫生院光靠公卫资金就可 以养活自己，这样下来医疗业务能力下降不可避免了。 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHE NGYUAN 乡镇卫生院面临的共同困难 二、基层基药目录不全，患者流入县医院 本来，公共卫生工作分担了卫生院的精力还不足以马上弱化业务能力。 可是，基本药物制度一举摧毁了卫生院尚存的医疗服务能力。基本药物制 度本意是为了规范基层用药，降低老百姓的用药负担、缓解看病难、看病贵的 一大举措。可是没想到的是，这一招直接把卫生院的服务能力弱化了。卫生院 能看的病，没有药。于是，大量本不应该流出的病人不得不涌入县医院购药看 病。后来，有关部门对此也有察觉，于是出台省的补充目录，这些目录的品种 比国家的基本药品还要多。但是，病人走了就回不来了。 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHE NGYUAN 乡镇卫生院面临的共同困难 三、新绩效考核等同吃大锅饭 另一重大影响是绩效考核。 原有卫生院有一套经过市场和单位认可的奖励考核机制，体现的是多劳多 的、奖勤罚懒。 新的绩效一实施，总量一控制，绩效不能和业务收入挂钩，看的多的也多 不了几个钱，看的少的、不做的，也少不了多少。医生没有积极性，上班看病 不用心，不仔细。 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHE NGYUAN 乡镇卫生院面临的共同困难 四、医保“总额预付”严重制约了卫生院的发展 有人说：“医保最大的恶是让每个善良的医生不得不去做恶。” 对于医保的恶很多人都没有直接的感受，可对于医生的恶他们却都有着所谓最深 的体验，而且当论及这所谓的恶时都会给人一种意犹未尽的感觉。 可是对于这种所谓的恶，其实医务人员又何尝不是怀有着最深的厌恶和痛绝。 医保资金的过快增长，有医生“过度治疗，过度检查的问题”，但最根本的问题， 是健康扶贫。贫困人员住院，不用交一分钱押金，而且报销比例很高，如果是患大病 ，可以总报销百分之九十多。有许多人，不该住院也要求住院，住院了就不想走了， 赖床病人时有发生，造成次均费用上涨。 院长很难，医生真的也很难！医生的本职工作是什么？ 其实，对于大多数医生来说就四个字：救人治病。 可是，现实却并不是如此，很多院长和医生已经不得不像个会计家，谋略家，甚 至是“恶人”一样与患者、与家属、与相关科室领导、与医保政策斗智斗勇。就我院来 说， 40 多名职工，每年的工资和保险就需要 220 多万元，办公费，水电费，维修费 ，设备折旧费 40 余万元；公共卫生收入 110 万元左右，基药补助收入 25 万元左右 ，育龄妇女查体收入 15 万元左右。每年医疗纯收入必须超过 110 万元才能收支平衡。 然而今年医保总额才给我们 100 万元，都变成纯收入也不够。 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHE NGYUAN 乡镇卫生院面临的共同困难 五、住院医师规培断了卫生院的未来 以上五点问题在卫生院中普遍存在，不是卫生院能解 决的，所以造成卫生院的生存困难。如果不能迅速启动改 革，扭转局面，卫生院不知道能撑多久。 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHE NGYUAN 乡镇卫生院基本公共卫生服务现存状 况 一、公共卫生服务任务越来越多、越来越重，实际基层老百姓满意度并不理想 二、公共卫生服务开展多年，实际基层老百姓获得感并不理想 开展医养结合服务可有效帮助卫生院扭转困难局面，更能 提高基层百姓对基本公共卫生服务的满意度和获得感 开展医养结合服务，与老年朋友签约家庭医生，特别是为 居家失能、失智的老年人开展医养结合上门服务，成为居家失能 老人的亲人与救星。 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHE NGYUAN 随着老龄化社会的到来，养老问题成为全社会关注的热点。为了让 老人老有所养，老有所医，庆云县东辛店镇卫生院积极探索机构养老服 务途径，并成功总结出两个模式：一是“医疗机构新办养老机构”，二是 “养老机构 + 医疗服务整体外包”，得到了政府的认可和社会的关注。 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHE NGYUAN 一、医疗机构新办养老机构 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHE NGYUAN “ 小剧目”转换“大舞台” 庆云县东辛店镇卫生院自建成以来，由于距离县城近、周围村庄 少、医疗服务基础差等原因，一直处于亏损状态，为改变现状，破茧 重生，于 2015 年 6 月启动医养结合项目，将院内病房楼改建成养老 区和住院区，率先走医养结合“两院一体”模式，并在当年承担了庆云 县医养结合的试点工作。改建完成后，养老区设置养老床位 50 张， 当年年底成功入住 12 位老人。 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHE NGYUAN 小创新”助推“大发展” • • • 1. 走出去，请进来，互相学习，取长补短，提高护工人员业务技能和专 业水平。 2. 归类管理，实现生理心理健康双达标。入住老人身体状况和心理状态 存在着较大或较小差异，为提高服务质量，提升老年人幸福感指数，我 院采取个案管理和归类管理的方法。 3. 互帮互助，实现入住老人间互相照顾。我院建立动态健康状况评估制 度，对入住老人进行定期评估，定性、定量测量入住老人的照顾能力， 从而分配照顾任务，使入住老人充分发挥自己能力，提升个人人生价值 的同时营造了互帮互助、相亲相爱的氛围。 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHE NGYUAN “ 小制度”创新“大机制” 中医疗法，促进入住老人身体健康。我院坚持养老与治病相结合， 将中医药养生保健和“治未病”理念融入养老全过程，利用中医药技术全面 提升老年人身心健康和医疗保障。如今中医药服务和以中医为基础的医 养结合服务已成为我院特色。到 2017 年，我院医养结合项目已基本成型 ，紧密型“两院一体”模式得到成功实施。我们总结了包括基本养老、安全 防范、医疗护理和急救预案等 24 项工作制度，适合基层卫生院的老年人 住院指征逐渐明确，住院医保问题和医保主管部门达成共识，到 2017 年 下半年，入住率已经达到了 100% 。医养中心的医疗收入达到 20 余万元 ，收支达到良性循环。 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHE NGYUAN 二、“养老机构 + 医疗服务整体外包”型医养结合 —— 向其他机构嵌入式提供医疗服务 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHE NGYUAN 创建“医托养”模式 东辛店镇卫生院医养中心项目稳步有序推进的同时逐渐成饱 和状态，东辛店镇卫生院为求更层次发展，突破自我，成功创建 “医托养”模式。 2018 年 6 月，东辛店镇卫生院与庆云县幸福苑养 老服务中心签订托管协议，以成立东辛店镇卫生院东院形式入驻 幸福苑养老服务中心。 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHE NGYUAN •“ 养老机构 + 医疗服务整体外包”模式。 •在庆云县常家镇幸福苑养老服务中心的成功运用。 •占地 20 亩，设计住养床位 206 张，住养老人 102 人，其中政府供养 的鳏寡孤独老人 32 人。 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONGXINDIANZHENWEISHE NGYUAN 开发居家养老和智能养老的医疗服务模式 东辛店镇卫生院东院依托靠近居民小区的优势，积极开发 居家养老和智能养老的医疗服务模式，让居家养老和社区养老 的居民都享受到了医养结合服务。 庆云县东辛店镇卫生院 QINGYUNXIANDONG